1.久坐的辦公族。美國梅奧醫(yī)學(xué)中心心臟病學(xué)專家瑪莎·格羅根博士表示，在工作中久坐不動(dòng)的人比從事活躍工作的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。久坐會導(dǎo)致胰島素抵抗和脂肪分解能力降低，令心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高。

2.應(yīng)急響應(yīng)人員。警察、消防員等長期處于高強(qiáng)度工作和壓力之下，加上飲食不規(guī)律、休息時(shí)間不固定、隨時(shí)準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場，神經(jīng)總是緊繃著。研究發(fā)現(xiàn)，約22%的警察和45%的消防員在工作中死亡是由心血管病所致，而在其他工作中這一比例為15%。

3.公交車司機(jī)。臺灣研究人員發(fā)現(xiàn)，臺北市56%的公交車司機(jī)患有高血壓，其他職業(yè)人群這一比例為31%。而且，公交車司機(jī)高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病、心臟病發(fā)病率更高。這可能與其久坐、喝水少、無法按時(shí)吃飯、長時(shí)間保持注意力集中，且精神高度緊張有關(guān)。

4.倒班員工。倒班工作在許多行業(yè)都很常見，比如醫(yī)療保健和交通運(yùn)輸，從業(yè)人員需要在深夜或凌晨繼續(xù)工作。此時(shí)身體本應(yīng)處于休息狀態(tài)，卻要強(qiáng)行調(diào)整為工作模式。印度德里大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員發(fā)現(xiàn)，倒班工作會對血糖、甘油三酯等造成很大負(fù)面影響，這些變化可能會增加員工患糖尿病和心臟病的幾率。

5.橋梁隧道工人。一項(xiàng)針對5000多名美國紐約市橋梁和隧道工人展開的研究發(fā)現(xiàn)，在交通隧道工作的人與普通人群相比，心臟相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加35%。研究人員分析表示，從事這類工作的人要長期暴露在空氣污染環(huán)境中，會增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

6.流水線工人。在生產(chǎn)流水線上工作的人，往往承受著巨大的工作壓力和高強(qiáng)度的工作量，只能埋頭做自己的事，不能掌控所在環(huán)境是誘發(fā)心血管病的重要壓力因素。研究人員對1.1萬名受試者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對自身崗位控制力較低的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

7.長期加班者。長時(shí)間工作的員工也面臨更高的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。英國研究人員發(fā)現(xiàn)，與每天工作7~8小時(shí)的公務(wù)員相比，每天工作超過11小時(shí)的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加67%。

8.服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。服務(wù)行業(yè)人員沒有固定的周末時(shí)間，有的甚者要經(jīng)常加班，高強(qiáng)度的工作使心臟長期得不到充足的休息，會令心功能逐漸衰退。如果是在飯店、酒吧等場所工作的人員，還可能長期面臨二手煙的危害，更加重了他們患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

9.沒有醫(yī)保的從業(yè)者。美國研究人員發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，沒有醫(yī)保的人健康狀況普遍較差，特別是心臟健康情況不佳，一旦拿到醫(yī)保，其健康水平往往會提升。

10.失業(yè)者。雖然有些職業(yè)會“傷心”，可失業(yè)對人們心臟的傷害更大?！秲?nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》刊登研究發(fā)現(xiàn)，失業(yè)與高血壓、糖尿病和吸煙一樣，會增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。而且，失業(yè)次數(shù)越多，心梗風(fēng)險(xiǎn)越大，這種影響在失業(yè)后第一年最明顯。研究人員指出，這種風(fēng)險(xiǎn)增加可能與壓力有關(guān)。

以上十類工作者以及其他存在危險(xiǎn)因素的職業(yè)人群，當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等心臟預(yù)警信號時(shí)，要提高警惕，盡快就醫(yī)。工作單位每年至少應(yīng)安排一次常規(guī)體檢，已經(jīng)患有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖癥的人，建議每半年查一次心電圖、頸動(dòng)脈彩超，每天還要養(yǎng)成測血壓和心率的好習(xí)慣。

記者：醫(yī)學(xué)上對“猝死”是如何定義的？哪些原因可能引發(fā)猝死？

趙斌：醫(yī)學(xué)對猝死的定義很明確：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。

這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)了3點(diǎn)：平素健康的人、短時(shí)間內(nèi)、自然疾病。什么是平素健康？也就是猝死前，沒有發(fā)現(xiàn)患者存在致命的疾病和癥狀，甚至被認(rèn)為是一名健康者。什么是短時(shí)間？在猝死的時(shí)間上，可以按分鐘算，也可以按小時(shí)算，沒有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，在猝死的原因中，心源性原因?qū)е碌拟莱３Ｔ?小時(shí)內(nèi)，非心源性猝死可以在24小時(shí)以內(nèi)。什么是自然疾??？導(dǎo)致患者猝死的疾病只與身體內(nèi)部因素有關(guān)，不涉及溺水、觸電、自縊、中毒等這些有明確的外部因素參與的。心源性猝死發(fā)生前，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等癥狀，隨后心臟驟停，血壓、脈搏與心音消失，意識喪失，瞳孔放大。

猝死常見的原因有心臟問題、呼吸問題和腦血管問題，而心臟發(fā)生的問題最為常見，從發(fā)病到死亡的時(shí)間也最快。因此，猝死可分為心源性猝死和非心源性猝死。對于兒童發(fā)生的猝死，呼吸道窒息的可能性比較大；先天腦血管畸形破裂也可能導(dǎo)致猝死發(fā)生。

一般來說，心源性猝死的黃金搶救時(shí)間只有4—6分鐘，如果能在黃金搶救時(shí)間里得到有效急救，就有機(jī)會避免死亡；若未經(jīng)正確急救，錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)，患者可能很快就會死亡。

記者：發(fā)生猝死之前，身體可能會出現(xiàn)哪些異常？此時(shí)，患者應(yīng)該如何進(jìn)行求助？

趙斌：猝死是難以預(yù)測的，確實(shí)防不勝防，如一些先天血管的畸形，如果不做檢查很難發(fā)現(xiàn)。這樣的患者，一旦血管破裂，得不到及時(shí)診治就會出現(xiàn)猝死。

心源性猝死是猝死發(fā)生的主要原因。在心源性猝死中，冠心病最為常見，冠心病發(fā)病時(shí)患者常常會有胸痛，如果出現(xiàn)心衰時(shí)會有呼吸困難。有些患者猝死前并沒有明顯的異常情況發(fā)生，還有患者有一些不典型的癥狀，如胃疼、背疼、牙痛、心悸、胸悶、頭痛、眩暈、嘔吐等，但這些都不能成為猝死前確切的癥狀。

為了小心謹(jǐn)慎，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，尤其是代謝綜合征患者或有冠心病家族史的高危人群，還是千萬別掉以輕心，一定要及時(shí)呼叫身邊的人或撥打120馬上就醫(yī)，及時(shí)排除心臟問題。

記者：猝死有哪些誘因？普通人如何進(jìn)行預(yù)防？

趙斌：猝死特別是心源性猝死可能的誘因是：過度勞累、熬夜、暴飲暴食、大量抽煙、飲酒、情緒大起大落、睡眠過少等。生活不規(guī)律，飲食不健康，極度缺乏睡眠，情緒不能調(diào)節(jié)，平素沒有健康體檢，終日不運(yùn)動(dòng)，小病放任不管，這些都可能使人的心腦血管功能受到損傷，在應(yīng)激的情況下，就有可能會出現(xiàn)猝死。

普通人預(yù)防猝死的措施很明確，就是把上述這些壞習(xí)慣改掉，在飲食、睡眠、情緒管理、運(yùn)動(dòng)、定期查體等方面養(yǎng)成良好的習(xí)慣。即使不能完全避免猝死，也可以減少猝死的概率。

記者：近年來有一些年輕人猝死的新聞，據(jù)您觀察，年輕人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)提高了嗎？您對年輕人有哪些建議？

趙斌：隨著人們生活方式的改變，心腦血管疾病呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。近年來，在我工作的急診搶救室，經(jīng)常會見到年輕人得了不該得的病，如心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒、急性腦血管病、重癥胰腺炎等，這些都與猝死有關(guān)。有些患者脫離了生命危險(xiǎn)，也有些患者錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)，失去了生命。

我們都知道，年輕人身體有很好的代償能力，也有很好的自愈能力，但身體終究不是機(jī)器，如果不尊重它愛護(hù)它，它就會給你顏色看。健康是一切的基礎(chǔ)，如果沒了健康，年輕、事業(yè)、金錢都是無本之木。在此，奉勸年輕人，要想成就自己的事業(yè)，就要先保全自己的健康。

心源性猝死因其發(fā)病急、后果嚴(yán)重而嚴(yán)重危害人民生命健康。阜外醫(yī)院一研究顯示，我國每年心源性猝死的總數(shù)超過50萬人。然而，需要指出的是，經(jīng)過10多年的社會發(fā)展，心血管病危險(xiǎn)因素和社會心理壓力和變化，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該顯著低于目前真實(shí)的猝死率，可能仍然在快速增長。主要原因有三：

一是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發(fā)病率增長，心源性猝死發(fā)生率也會相應(yīng)增加。

二是當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經(jīng)失衡在惡性心律失常發(fā)生中扮演重要角色，誘發(fā)了心臟病乃至心源性猝死，從以上眾多的案例可見一斑。這是因?yàn)樾难芗膊∨c慢性心理應(yīng)激有關(guān)。心理壓力會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的失調(diào)，這些因素共同促進(jìn)炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和隨后的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

第三，我國院外猝死生還者不足1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國的12%。主要原因是我國旁觀者心肺復(fù)蘇的實(shí)施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，并且實(shí)施質(zhì)量堪憂。這主要是因?yàn)橐寻l(fā)生心臟驟停者的救治，包括心肌梗死患者的救治，都是一個(gè)社會救治工程，我們稱之為生存鏈，在救治的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都不能“掉鏈子”，一旦有任何一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，生命就可能逝去。生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和使用生命的“滅火器”——體外自動(dòng)除顫器（AED），急救人員到達(dá)后快速轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)的高級心肺復(fù)蘇。

目前關(guān)于猝死防治有一些新的理念。我們一起來了解一下。

為何“正常人”也可發(fā)生意外

雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當(dāng)一部分人在生前是“正常人”，看起來沒什么問題，沒有冠心病癥狀，也沒有在醫(yī)院被診斷為冠心病。

為什么這些看起來好好的人，突然就不行了呢？

消失的危險(xiǎn)信號

冠狀動(dòng)脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死才會有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴(yán)重程度要在70%以上，才會有癥狀。

但研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時(shí)，68%的人在發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會有癥狀。尸檢研究也發(fā)現(xiàn)，死于心源性猝死的大多數(shù)罪犯病變的管腔狹窄也僅為40%~69%。

冠心病發(fā)作有兩種機(jī)制，心肌梗死和猝死可稱為急性冠心病；還有些人經(jīng)常一活動(dòng)就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時(shí)間很長，但活得還好好的，這類叫慢性穩(wěn)定性心絞痛。

這兩種機(jī)制最主要的區(qū)別就是冠狀動(dòng)脈狹窄處上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常說的“血管是否脆弱”，實(shí)際上就是指血管管腔內(nèi)的膜是否容易破。

很多中青年人雖然有動(dòng)脈粥樣硬化，但還沒有達(dá)到狹窄非常嚴(yán)重的地步?？墒?，纖維帽一旦破裂，此處馬上會有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

事實(shí)上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴(yán)重，沒有癥狀。一旦發(fā)作，就會出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時(shí)心臟跳動(dòng)的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能。

“現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，到醫(yī)院不用開刀，放個(gè)支架就好了，再嚴(yán)重點(diǎn)可以做搭橋啊?！辈簧偃藭е@樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒有機(jī)會放支架。

為什么狹窄不重也會有纖維帽的破裂？主要是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）是向外長的。這樣能夠保障管腔的通暢，但為臨床風(fēng)險(xiǎn)評估造成了困難，因?yàn)檫@樣的人不會有癥狀，不會給人以危險(xiǎn)的信號。

發(fā)生心梗需要完美風(fēng)暴

之前還認(rèn)為，檢測和治療“易損斑塊”可以預(yù)防急性冠脈事件。但這種觀點(diǎn)被證明是有缺陷的，因?yàn)槠浠诘那疤崾?，某個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，將會觸發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件。而事實(shí)是，大多數(shù)斑塊破裂發(fā)生時(shí)都沒有相關(guān)的癥狀或事件。

有研究發(fā)現(xiàn)，在因非心臟原因死亡的無心臟病患者中，有13%~31%的患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的證據(jù)。在大于50%的管腔狹窄病變中，至少有70%先前有無癥狀斑塊破裂。

50歲后，85%的人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，但發(fā)生心肌梗死的人卻是很少的一部分。目前認(rèn)為，發(fā)生心肌梗死，除了有斑塊破裂，還必須有傾向于血管內(nèi)血栓形成的條件，比如炎癥狀態(tài)、高血糖、高血壓、交感神經(jīng)興奮等共同促成了高凝狀態(tài)。也就是說，斑塊破裂充當(dāng)了“導(dǎo)火索”，而血液的高凝狀態(tài)，共同導(dǎo)致了血栓形成。因此，急性冠狀動(dòng)脈事件可被視為“完美風(fēng)暴”。

可見，用易損斑塊來解釋冠狀動(dòng)脈事件有一定缺陷，說明我們對冠狀動(dòng)脈事件的病理生理學(xué)認(rèn)識過于簡單。我們現(xiàn)在主要問題是將注意力僅僅集中在單個(gè)斑塊上。盡管多數(shù)冠脈事件確實(shí)發(fā)生在某個(gè)部位，但動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病，而非局灶性病變。幾乎所有冠脈部位都存在一定程度的斑塊。

預(yù)防措施要趁早

發(fā)生心肌梗死并非由心肌缺血引起，而是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)。許多臨床研究表明，通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的負(fù)荷與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系幾乎呈線性關(guān)系，而狹窄程度較重，影響了血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，卻沒有顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

即使沒有心肌缺血，只要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就很高。而沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，即使存在心肌缺血，即微血管性心絞痛，其心肌梗死和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較低。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的嚴(yán)重程度和范圍，而非心肌缺血，才是引發(fā)急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈死亡的基礎(chǔ)。

因此，認(rèn)識到冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化病變，但還沒有造成嚴(yán)重狹窄時(shí)，就有發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，在此時(shí)干預(yù)，有可能預(yù)防發(fā)生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認(rèn)識。

冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究表明，存在廣泛的未造成嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可能與已經(jīng)嚴(yán)重狹窄的冠脈病變一樣，與心肌梗死和心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這種情況其實(shí)在中年人群中普遍存在。

我國人群動(dòng)脈粥樣硬化情況統(tǒng)計(jì)顯示，40歲的人已有相當(dāng)程度的動(dòng)脈粥樣硬化（見上圖）。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無聲無息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會要人命。

這個(gè)年紀(jì)的人一定要戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，就需要控制。這些對于預(yù)防心臟性猝死十分重要。

從關(guān)注病變到關(guān)注人

鑒于心梗以及猝死發(fā)生實(shí)際上是需要很多條件“湊巧”聚合在一起，我們應(yīng)當(dāng)從關(guān)注心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄和易損斑塊，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Α叭菀装l(fā)生危險(xiǎn)的人”的綜合干預(yù)，從而更好地降低心梗或猝死風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人更易發(fā)生危險(xiǎn)

從心源性猝死的角度考慮，一方面是對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明確的心臟病，猝死風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群，這就包括冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭、心肌炎等，以及長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多型性室性心動(dòng)過速等心臟電生理異常性疾病。這些人猝死的發(fā)生率將比一般人群增加5~10倍，屬于猝死高危人群。

但如前文所述，發(fā)生猝死的絕大多數(shù)人都是看起來是正常的，不屬于有心臟病，需要治療的人。由于猝死的發(fā)生概率極低，所以絕大多數(shù)正常人難以預(yù)料，也難以預(yù)防。但問題是，畢竟這一人群的基數(shù)非常大，雖然猝死概率非常低，但實(shí)際上發(fā)病的例數(shù)并不少。

形成無縫救治鏈更重要

多在院外發(fā)生的猝死或急性心肌梗死，必須以社會化的救治，才能挽救患者的生命。沒有環(huán)環(huán)相扣的救治鏈條，單純布置再多的AED，也只是增添了救人的“滅火器”，如果不會用、不敢用，并且沒有后續(xù)的治療，也不能挽救更多人的生命。

前一段時(shí)間，18歲清華學(xué)子在寢室突發(fā)心臟驟停，幸運(yùn)的是，經(jīng)過同寢室同學(xué)心肺復(fù)蘇，使用自動(dòng)體外除顫器除顫、急救轉(zhuǎn)運(yùn)和北京大學(xué)第三醫(yī)院的通力搶救，這位年輕人終于從死神手下逃脫，實(shí)際反映的就是救治的無縫連接。

猝死的預(yù)防最重要。一旦發(fā)生猝死，即便是旁觀者心肺復(fù)蘇做得非常好的國家，比如瑞典，將近七成院外猝死者能夠接受心肺復(fù)蘇，1個(gè)月存活率也僅為13%左右。而我國大中城市僅有4.5%的旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，當(dāng)然院外猝死生還者的比例也很低。

網(wǎng)絡(luò)上有不少呼吁加強(qiáng)向公眾普及心肺復(fù)蘇，安裝AED的呼聲也比較高。而普通大眾，甚至專門培訓(xùn)過的人員在遇到突發(fā)情況時(shí)難免會擔(dān)心招惹是非，這猶豫之間使心肺復(fù)蘇被延遲。這是我國心臟性猝死防治工作中的軟肋和薄弱環(huán)節(jié)，也是迫切需要改進(jìn)的死角。

防患未然是每個(gè)人的責(zé)任

對于猝死的預(yù)防，首先應(yīng)當(dāng)是對于已患心血管病的患者，以及心血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和肥胖等）進(jìn)行治療和危險(xiǎn)因素干預(yù)。

其次，從群體干預(yù)的角度看,心血管病和猝死的預(yù)防必須要從社會生態(tài)學(xué)角度著手，進(jìn)行基于人群的預(yù)防措施。對于心血管病和猝死的預(yù)防，個(gè)人努力固然重要，但環(huán)境和政策變化是最有影響力的促進(jìn)健康方式，包括創(chuàng)建和諧而健康的社會，改善人群的健康行為，建立全民健康物質(zhì)環(huán)境。

再次，維護(hù)公眾健康，政府有責(zé)任，個(gè)人更是第一責(zé)任人。健康更多取決于個(gè)人的健康素養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)的幫助?？煽康男畔⒑头?wù)有助于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病或者有效治療疾病，這對于健康人和病患都是同樣重要。提高健康素養(yǎng)水平，要從國家戰(zhàn)略高度來理解和發(fā)展。比如說，讓更多人知道猝死的先兆，及時(shí)呼叫救護(hù)車，而不是自行去醫(yī)院，或存僥幸心理，就能救自己一命。

健康應(yīng)至少包括：以生理機(jī)能為特征的身體健康，以精神情感為特征的心理健康，以社會生活為特征的行為健康和以順應(yīng)自然、保護(hù)自然的自然健康。注重內(nèi)心的調(diào)和，保持快樂的心境，對每個(gè)人來說也是很重要的。

別讓你的交感神經(jīng)“透支”了。為什么很多工作負(fù)荷大、生活壓力大、長期勞累的人群發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高？這就涉及交感神經(jīng)過度激活的問題。

交感神經(jīng)過度激活帶來危險(xiǎn)

聽起來比較復(fù)雜，其實(shí)說白了就是讓人興奮的神經(jīng)活動(dòng)比較活躍，而讓人休息的神經(jīng)活動(dòng)較弱，也就是自主神經(jīng)失衡，包括交感神經(jīng)過度激活和迷走神經(jīng)功能低下與障礙。其長期存在時(shí)有可能發(fā)生心源性猝死。

交感神經(jīng)系統(tǒng)被認(rèn)為在致命性心律失常的發(fā)生中起著重要作用。交感神經(jīng)過度激活時(shí)，內(nèi)源性兒茶酚胺含量增加，會造成心肌細(xì)胞興奮性增加，發(fā)生心律失常的機(jī)會增加，尤其在病理狀態(tài)下可造成自發(fā)的室性心律失常發(fā)生，甚至可引起交感風(fēng)暴及室顫。

還有很多病，比如快速型心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、猝死、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，也與交感神經(jīng)過度激活密不可分。

“身心疲憊”的人群要小心

長期壓力大、敵意情緒、吸煙、睡眠不足、不健康飲食、體力活動(dòng)不足等情況也都會增加交感神經(jīng)興奮。Interheart研究中，緊張和壓力大位列導(dǎo)致急性心肌梗死危險(xiǎn)因素中的第三位。中國也有研究發(fā)現(xiàn)，與猝死有關(guān)的最主要因素為情緒激動(dòng)（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過飽。

炎癥可能是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，炎癥標(biāo)記物通常與疾病活動(dòng)和急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。有研究顯示，抑制全身性炎癥可降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病和肥胖患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與炎癥有關(guān)；不良情緒和睡眠不足都與冠心病風(fēng)險(xiǎn)和炎癥活動(dòng)有關(guān)。

特定的性格、不良情緒、抑郁、焦慮等心理疾病，以及負(fù)性生活事件等，與心血管疾病明確相關(guān)。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)（PNEI），就是將心理、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系起來的一個(gè)學(xué)科。大量研究證明，心臟和心理是聯(lián)動(dòng)的，主要涉及交感神經(jīng)過度興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和免疫狀態(tài)異常。炎癥可能就是情緒、心理疾病和心血管病的橋梁。

一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經(jīng)過度激活狀態(tài)。有這些情況的年輕人，特別需要注意。

有研究發(fā)現(xiàn)，每天感到身心疲憊的人發(fā)生心梗或猝死的危險(xiǎn)較高，其預(yù)測急性心梗的價(jià)值高于血壓和吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等癥狀。

根據(jù)我們進(jìn)行的急性心肌梗死研究，誘發(fā)急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動(dòng)等。

“身心疲憊”其實(shí)就是我們的身體出現(xiàn)了問題。生活節(jié)奏越來越快，每個(gè)人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過度疲勞，每個(gè)人都應(yīng)調(diào)整自己的工作和生活節(jié)奏，預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件。

積極身體活動(dòng)、充足的睡眠、減肥、戒煙、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經(jīng)過度興奮。部分患者也可使用β受體阻滯劑。

心臟猝死并非“不可預(yù)料”

以往認(rèn)為，心臟猝死都是“猝不及防”的。但研究發(fā)現(xiàn)并非如此。

德國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續(xù)時(shí)間可超過1小時(shí)，發(fā)生無脈性電活動(dòng)之前的癥狀可持續(xù)20分鐘，室顫患者之前的癥狀可達(dá)30分鐘。美國另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，半數(shù)猝死患者有先兆癥狀，但僅21%呼叫了救護(hù)車。

身體發(fā)出警報(bào)別忽視

知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的窗口，這是一個(gè)預(yù)防猝死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

猝死前或心梗的癥狀常被忽視。最重要的癥狀是比較嚴(yán)重的胸痛或胸悶，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位?？梢允浅掷m(xù)性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時(shí)難以忍受，有瀕死感或恐懼感。

如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心梗或猝死前兆。

及時(shí)呼叫救護(hù)車更重要

以上這些癥狀其實(shí)也是心臟驟停的預(yù)警癥狀，是救治的一個(gè)窗口，此時(shí)呼叫救護(hù)車去醫(yī)院，生存的機(jī)會就大大增加。但實(shí)際上，中國心梗患者僅有15%左右呼叫救護(hù)車就診。因此，知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的機(jī)會，這比普及心肺復(fù)蘇還要重要。

有研究顯示，使用可以定位和預(yù)警的智能手機(jī)APP，非專業(yè)人員也能救助58%的猝死者，有27%的人在急救車到達(dá)前接受了心肺復(fù)蘇。

在這一領(lǐng)域，新技術(shù)潛力無限。使用醫(yī)療可穿戴設(shè)備，有可能監(jiān)測到猝死前的跡象，并能發(fā)出警報(bào)，可挽救更多的猝死人群。未來，可通過大數(shù)據(jù)找到猝死的高危人群，實(shí)時(shí)智能監(jiān)測生命體征，手機(jī)APP可啟動(dòng)救援，并通過云定位猝死者，及時(shí)實(shí)施救助。

猝死背后的危機(jī)你知道嗎？

據(jù)中國心臟猝死防治救中心聯(lián)盟主席金大鵬介紹，我國每年心源性猝死導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)54萬人，且呈日漸增長的嚴(yán)峻形勢。

關(guān)于猝死，世界衛(wèi)生組織給出的定義是：突然發(fā)生的，未能預(yù)料到的死亡，從發(fā)生不適到死亡，間隔不足6小時(shí)。猝死最大問題并不是疾病有多么難治，而是這些疾病以突襲的方式出現(xiàn)，讓人措手不及。

一個(gè)人體弱多病，三天兩頭不舒服，吃藥、跑醫(yī)院，這類人群的猝死發(fā)生率反而比較低，因?yàn)檫@類患者往往對自己的身體比較在意，不可能讓身體透支；另外，由于常去醫(yī)院檢查，在此期間發(fā)現(xiàn)一些可能引發(fā)猝死的原因，醫(yī)生會當(dāng)即就給出治療方案。相反，如果一個(gè)人的身體健康，平時(shí)很少看病、吃藥，這類人更容易成為“猝死”的對象，因?yàn)樗麄儾恢雷约荷砩媳持岸〞r(shí)炸彈”，也不會在意身體發(fā)出的某些疾病信號。

“猝死”并不一定猝不及防，更多的原因在于我們對自己的健康情況不夠關(guān)注，不夠了解。

有些猝死源于過勞或者運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)都是透支了身體機(jī)能的極限。而大多數(shù)的猝死源于心腦血管疾病，如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。

猝死高危人群

1、廣告狂人

危險(xiǎn)因素：北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺中心副主任和渝斌表示，有近半數(shù)以上的白領(lǐng)處于過度疲勞、勞累的環(huán)境中。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)投票顯示，在經(jīng)常加班的職業(yè)里，廣告設(shè)計(jì)師高居榜首。

建議：身體喊累要休息。其實(shí)，經(jīng)常疲勞是一種報(bào)警信號，它提醒機(jī)體已經(jīng)超負(fù)荷了，此時(shí)應(yīng)停下來，把大腦放空，調(diào)整工作節(jié)奏，不要給身心火上加油，拿健康甚至生命換業(yè)績。

2、白衣天使

危險(xiǎn)因素：白天夜班連軸轉(zhuǎn)、門診一坐大半天、手術(shù)臺上忘時(shí)間……特殊的職業(yè)使命，要求醫(yī)護(hù)人員的工作不能有絲毫“差錯(cuò)”。他們精神緊張，時(shí)常用腦過度、缺乏睡眠。

建議：抽空補(bǔ)充“正能量”。關(guān)注健康，要從忙碌的生活中找機(jī)會，給身心進(jìn)行有益的調(diào)節(jié)。

當(dāng)情緒急躁不安時(shí)，聽點(diǎn)音樂來舒緩一下緊張的心情，或者通過鍛煉釋放壓力；覺得身體就要崩潰時(shí)，適當(dāng)少加點(diǎn)班，和周圍的人開開玩笑，享受一頓家庭晚餐，給生活補(bǔ)充一些“正能量”。

3、網(wǎng)絡(luò)店主

危險(xiǎn)因素：每天一睜眼就對著電腦，見縫插針地吃飯、打包、發(fā)貨，睡覺時(shí)腦袋里還嗡嗡響著買家的對話聲、咨詢聲、質(zhì)疑聲等。開網(wǎng)店這一看似新鮮、簡單的職業(yè)，背后卻是幾乎是“24小時(shí)工作制”狀態(tài)。

建議：規(guī)律作息保平安。美國一家健康雜志曾建議，呵護(hù)身心要順應(yīng)人體生物鐘，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，保證身體有足夠的能量應(yīng)付繁忙的日程。

可以給自己定個(gè)相對規(guī)律的作息安排，比如早餐補(bǔ)充雞蛋、牛奶，中午小睡半小時(shí)，下午吃點(diǎn)零食、外出走一圈，晚上12點(diǎn)之前關(guān)電腦休息等，不要把壓力全部集中一起。

4、IT工程師

危險(xiǎn)因素：上海社會科學(xué)院亞健康研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，IT階層“過勞死”的平均年齡僅為37.9歲。長時(shí)間對著電腦編程、測評、調(diào)試，每天一個(gè)姿勢窩在椅子上。

建議：辦公室里巧運(yùn)動(dòng)。對IT一族來說，想辦法讓自己“動(dòng)”起來非常有必要。

可以在電腦旁邊放點(diǎn)綠色植物，每隔一兩個(gè)小時(shí)做一做手部運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手腕、肩膀等；感覺大腦麻木的時(shí)候，從椅子上站起來，伸伸胳膊、扭扭腰，或者喝杯水，多向遠(yuǎn)處看看，做眼保健操緩解疲勞等。

5、媒體人士

危險(xiǎn)因素：中國醫(yī)師協(xié)會等機(jī)構(gòu)發(fā)起的《第二屆中國城市健康狀況大調(diào)查》中，媒體進(jìn)入透支行業(yè)的第4位。生活跟著新聞轉(zhuǎn)，不少新聞?dòng)浾呓?jīng)常加班加點(diǎn)，日夜奔波。

建議：年輕人在注意健康生活方式的同時(shí)，要特別注意一些高危誘因，如情緒激動(dòng)、過度疲勞等，身體出現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)。

6、人民警察

危險(xiǎn)因素：公安部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，治安警察每日平均工作12小時(shí)，很多民警最大心愿是想“睡覺”。無論大神探還是小片警，都是工作忙、壓力大，甚至只能靠抽煙提神醒腦。

建議：杜絕煙草少喝酒。抽煙、酗酒、熬夜等，都會給血管帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷，導(dǎo)致心血管突然發(fā)難。

因此，日常生活中一定要注意戒煙限酒，少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，用充滿精力的身體應(yīng)對工作。

7、一線工人

危險(xiǎn)因素：中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的“中國十大健康透支行業(yè)名單”中，制造業(yè)高居榜首。枯燥壓抑的工作環(huán)境、重復(fù)呆板的機(jī)械化動(dòng)作、經(jīng)濟(jì)壓力等，使之成為健康的高危崗位。

建議：定期體檢不可少。心臟性猝死可由各種心臟原因引起，在1小時(shí)內(nèi)以驟然意識喪失為前驅(qū)，直至自然死亡。

每個(gè)人都有必要對高血壓、糖尿病等潛在的慢性病進(jìn)行定期檢查，做到是否健康心中有數(shù)。同時(shí)堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)，以提高心肌收縮能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

8、莘莘學(xué)子

危險(xiǎn)因素：中國健康教育中心2011年對全國10余個(gè)城市大學(xué)生的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生飲食和運(yùn)動(dòng)方面的現(xiàn)狀堪憂，50.2%的大學(xué)生沒到推薦的每日運(yùn)動(dòng)量。平時(shí)埋頭上網(wǎng)、游戲，期末埋頭沖刺，成了很多當(dāng)代大學(xué)生的寫照。

建議：別把壓力拖最后。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，把事情拖到最后，會面臨巨大的時(shí)間壓力，并且充滿憂慮、焦灼和內(nèi)疚感。

對于眾多天之驕子，最好把功夫用在平時(shí)，保持規(guī)律的飲食和作息，掌握合理的日常運(yùn)動(dòng)方式，無論學(xué)習(xí)成績還是身體鍛煉，都不要“臨時(shí)沖刺”，以免得不償失。

9、演藝明星

危險(xiǎn)因素：有調(diào)查顯示，人前光環(huán)的背后，約1/3的明星都在喊累。很多演藝人士要靠藥物才能保證睡眠，紛紛感嘆“每天都在工作”。

建議：勞逸結(jié)合有計(jì)劃。心血管疾病大都是由于工作壓力過大、過度勞累、生活不規(guī)律、飲食不節(jié)制誘發(fā)。

女性50歲以后，男性40歲以后，一定要把心臟檢查作為一個(gè)重要項(xiàng)目，有心臟病史的患者要隨身攜帶急救藥品，并且盡量避免熬夜、過度勞累等誘因。同時(shí)，要有計(jì)劃地給自己創(chuàng)造放松機(jī)會，比如工作一段時(shí)間后休假旅游等。

10、運(yùn)動(dòng)健將

危險(xiǎn)因素：有研究稱，在美國，每三天就有一名年輕運(yùn)動(dòng)員死于潛伏的心臟病?！案?、更高、更強(qiáng)”，超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血。

建議：不當(dāng)?shù)谝灰部鞓?。冠軍的光環(huán)讓每一個(gè)人心馳神往。然而，美國和加拿大的研究人員發(fā)現(xiàn)，第一名的壓力最大，而第三名的快樂感最強(qiáng)，生活也更幸福、輕松。

而壓力正是心臟的大敵之一，習(xí)慣爭強(qiáng)好勝的人不妨給自己降低標(biāo)準(zhǔn)，試著享受一下默默無聞的生活。

防猝死 從改變生活習(xí)慣開始

適度鍛煉。研究表明，低度或中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量，對心血管保護(hù)的益處最強(qiáng)。（低運(yùn)動(dòng)量：每周4~5次，每次持續(xù)20~30分鐘；中等運(yùn)動(dòng)量：每周大于等于3次，每次持續(xù)40~60分鐘）可選擇慢跑、游泳、打球等有氧運(yùn)動(dòng)。但最好不要在早上鍛煉，因?yàn)榍宄渴切难懿“l(fā)作最多的時(shí)間，可選擇晚飯后2~3個(gè)小時(shí)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。

飲食清淡?？刂铺鹗常俪院}多、腌制及煎炸食物，多吃植物纖維多的蔬菜和粗糧，增加維生素的攝取量。此外，不吃過冷或過冰的食物或飲料，以免發(fā)生冠脈痙攣。

避免勞累。如今，加班和熬夜成了現(xiàn)代人的主旋律，年輕白領(lǐng)猝死的事件層出不窮，過度疲勞的背后極有可能是致命的威脅。健康的活著是努力工作和享受生活的前提。日常，注意勞逸結(jié)合，周末可選擇做一些自己喜歡的事情，盡量放松身心；也可當(dāng)一次“小懶蟲”，給自己補(bǔ)補(bǔ)覺。

定期體檢。普通的心電圖檢查即可發(fā)現(xiàn)潛在的“猝死信號”，特別是有心血管病史的人，更應(yīng)做好預(yù)防工作，按時(shí)體檢，防患于未然。

保持心情舒暢。情緒激動(dòng)會使人血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。對于患有心腦血管病的人，很容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、腦梗塞或腦出血等嚴(yán)重后果。因此，保持一顆平常心，不僅是處世之道，也是心腦的“天然護(hù)身符”。

六個(gè)信號 “猝死”留下的一線生機(jī)

1、胸悶

如果近期突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解，這種現(xiàn)象提示可能患了冠心病。

突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致心源性心肌梗死。

2、心慌

心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速心源性心律失常的結(jié)果。

多數(shù)心律失常的危險(xiǎn)性較小，不會引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室心源性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

3、心跳過緩

心臟的跳動(dòng)是由特定的起搏細(xì)胞發(fā)起的，起搏細(xì)胞功能變差就會導(dǎo)致心臟跳動(dòng)速率減慢，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)心臟停搏。

心跳過緩，血壓變低，很容易出現(xiàn)長時(shí)間的心臟停搏，也會導(dǎo)致猝死。

4、暈厥

暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。常見的原因包括竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)張力過高等。

暈厥有時(shí)持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，便會造成猝死。

5、眼前發(fā)黑和肢體麻木

腦卒中也是引起猝死的重要原因，患者會有眼前發(fā)黑和肢體麻木等癥狀。

有些腦卒中發(fā)病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者需要多加留心。尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。

如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木、乏力，或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生，早識別早治療。

6、出現(xiàn)憋氣、明顯的口唇發(fā)紫的癥狀

如果工作性質(zhì)是久坐或長期站立，血液循環(huán)不好，當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，除了疼痛外，若還有憋氣、明顯的紫紺、口唇發(fā)紫、血氧下降等，要高度警惕可能是肺栓塞。

面對猝死 心肺復(fù)蘇成功與否是關(guān)鍵

美國心臟協(xié)會統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80%的心臟驟停發(fā)生在家中，意外發(fā)生時(shí)，周圍的人從撥打120到獲得救助的時(shí)間超過5分鐘。而研究發(fā)現(xiàn)，倒地1分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，救活的概率為90%；2分鐘內(nèi)為60%；超過10分鐘幾乎為零。 也就是說，倒地后的4分鐘是急救的“黃金240秒”，心臟驟停后急救越早，救治成功率越高。如果能在急救人員到達(dá)之前的幾分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將大大提高患者的存活率。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管診療中心主任王吉云提醒，沒有操作經(jīng)驗(yàn)的人在做心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)記三個(gè)字“穩(wěn)、快、深”，并在急救人員到來前不停地做心臟按壓，如果一個(gè)人累了可以換另一個(gè)人接替。因?yàn)橐坏┲袛?，患者血液里的氧氣難以輸送到腦部，易出現(xiàn)腦缺氧。

穩(wěn)。將患者移至適當(dāng)?shù)捏w位，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一只手托住頸部，另一只手扶著肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。

快。按壓胸部，位置為兩個(gè)乳頭連線的中間點(diǎn)，每分鐘至少要在100次以上；按壓胸部和人工呼吸的比率為30∶2，即每按壓30次接著做兩次人工呼吸；人工呼吸時(shí)每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上。

深。做胸外心臟按壓時(shí)，幅度要足夠深。以成人為例，按壓下去要使胸骨下陷至少5厘米，以助于患者的心臟收縮和血液向全身輸送。

如患者出現(xiàn)恢復(fù)脈搏，瞳孔逐漸縮小，口唇變紅，開始有自主呼吸時(shí)，即為心肺復(fù)蘇成功。