中醫(yī)將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”范疇，認為其核心病機為肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻、氣血不足等。治療需結(jié)合舌脈象與癥狀特點，精準選擇方劑與藥物。
肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈目赤、煩躁易怒，常用天麻鉤藤顆粒，含天麻、鉤藤、石決明等成分，可平肝潛陽、清熱熄風。若伴失眠多夢，可加用酸棗仁、夜交藤。
痰濕內(nèi)阻型：以胸悶痰多、頭重如裹為特征，選用半夏白術天麻湯加減，含半夏、白術、茯苓等，可化痰祛濕、健脾和胃。痰熱明顯者，可配伍牛黃降壓丸，含人工牛黃、珍珠層粉，具有清熱化痰之效。
氣血不足型：常見面色蒼白、乏力心悸，歸脾丸為首選，含黃芪、黨參、當歸等，可補益氣血、安神定志。若伴腰膝酸軟，可加用杜仲、枸杞子。
肝腎陰虛型：表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱，杞菊地黃丸為經(jīng)典方劑，含枸杞、菊花、熟地黃等，可滋補肝腎、養(yǎng)陰明目。
用藥原則：中藥需由中醫(yī)師根據(jù)體質(zhì)與證型開具處方，避免自行用藥。療程通常為1-3個月，期間需定期監(jiān)測血壓與肝腎功能。
針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能與血管張力，對早期高血壓效果顯著。
常用穴位：
操作規(guī)范：由專業(yè)醫(yī)師操作，每周治療2-3次，每次留針20分鐘，10次為一療程。實證用瀉法（如快速捻轉(zhuǎn)），虛證用補法（如緩慢捻轉(zhuǎn)）。耳穴壓豆可輔助治療，選取降壓溝、神門等耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓數(shù)次。
注意事項：孕婦、出血體質(zhì)者慎用針灸；急性血壓升高時禁止自行針灸。
推拿通過手法刺激經(jīng)絡穴位，改善局部血液循環(huán)，緩解高血壓癥狀。
常用手法：
操作要點：每日早晚各進行10-15分鐘按摩，力度適中，避免暴力操作。合并心腦血管疾病者慎用頸部旋轉(zhuǎn)手法。
中醫(yī)強調(diào)“藥食同源”，通過飲食調(diào)節(jié)可輔助降壓。
推薦食材：
飲食原則：
傳統(tǒng)運動如八段錦、太極拳，通過調(diào)息導引與肢體運動，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，穩(wěn)定血壓。
推薦運動：
運動禁忌：
中醫(yī)調(diào)理高血壓需建立長期健康管理計劃，保持規(guī)律作息，避免熬夜與過度勞累。情志調(diào)節(jié)尤為重要，可通過冥想、音樂療法疏解壓力。治療期間應定期監(jiān)測血壓，記錄變化曲線。若血壓持續(xù)超過160/100mmHg或出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等癥狀，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案，不可單純依賴中醫(yī)手段。
中醫(yī)調(diào)理高血壓強調(diào)整體觀與個體化，通過五大方法的綜合應用，可有效控制血壓、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。然而，高血壓為終身性疾病，需在專業(yè)中醫(yī)師指導下長期管理，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得更佳效果。
]]>一、高血壓分級：“就高不就低”，明確風險等級
《中國高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡稱《指南》）明確，高血壓分級是識別患者風險、制定治療方案的核心依據(jù)，分級遵循 “就高不就低” 原則：無論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項達到更高等級標準，即按該等級判定。等級越高，血壓問題對健康的威脅越大，具體分級如下：
正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；
正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；
1 級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；
2 級高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；
3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。
其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預警信號。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風險均會成倍增加，需重點關注。
二、高血壓前期：這些人群需重點警惕
并非所有高血壓前期人群風險都相同，以下 9 類人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進一步升高，應定期監(jiān)測并提前干預：
年齡超標：男性＞55 歲，女性＞65 歲；
吸煙相關：主動吸煙或長期暴露于二手煙環(huán)境；
血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；
血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；
家族遺傳：有心血管疾病（如高血壓、冠心?。┘易迨?；
腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；
高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；
高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；
心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。
若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢?？漆t(yī)生，必要時啟動藥物治療，并通過改善生活方式預防血壓惡化。
三、按風險干預：不同人群的管理策略
《指南》強調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風險評估”，需結(jié)合 4 項核心指標：血壓水平、心血管危險因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎?。８鶕?jù)評估結(jié)果，將人群分為 4 個危險等級，對應不同干預強度：
1. 低危人群
適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個心血管危險因素，或無任何危險因素的 1 級高血壓患者；
干預策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進行 150 分鐘以上中等強度運動（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。
2. 中危人群
適用范圍：確診 1~2 級高血壓，且合并 1~3 個心血管危險因素；
干預策略：在改善生活方式的基礎上，需在醫(yī)生指導下 “密切監(jiān)測血壓”（如每周測 2~3 次），定期（每 3~6 個月）評估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動藥物治療。
3. 高危 / 很高危人群
適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎病）的高血壓患者，無論血壓等級；
干預策略：需 “立即啟動藥物治療”，同時嚴格落實生活方式干預，通過藥物將血壓控制在目標值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高危患者＜130/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風險。
四、科學測血壓：避開誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準確
很多人在家自測血壓時，常因方法不當導致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情。《指南》明確了居家測血壓的 “標準流程”，關鍵步驟如下：
測量前準備：測量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；
選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過準確性驗證的 “上臂式電子血壓計”，替代易造成汞污染的水銀血壓計；
姿勢與袖帶：測量時上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過松或過緊都會導致誤差；
測量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復測量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測量，取三次平均值；
固定時間：居家測量建議固定時間，如晨起 1 小時內(nèi)（未服藥、未進食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對數(shù)據(jù)的干擾。
無論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學識別風險、精準選擇干預方式、規(guī)范監(jiān)測血壓，都是降低心腦血管疾病風險的關鍵。通過遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護心腦血管健康。
]]>一、高血壓的 4 大高危因素，皆與肝臟息息相關
肝臟的生理功能（主疏泄、主情志、藏血）貫穿代謝、情緒、睡眠等多個維度，一旦這些功能失衡，便會成為高血壓的 “助推器”。
1. 肥胖：肝氣郁結(jié)生痰濕，脂肪堆積升血壓
肝臟主司疏泄，能調(diào)節(jié)全身氣機流轉(zhuǎn)、推動新陳代謝正常運行。一旦肝氣郁結(jié)不暢，氣機阻滯便會累及脾胃功能，導致脾虛生濕、痰濕內(nèi)積，久而久之形成肥胖 —— 尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，會進一步通過三種機制升高血壓：一是脂肪細胞分泌異常激素，干擾血壓調(diào)節(jié)；二是引發(fā)胰島素抵抗，加劇代謝紊亂；三是激活慢性炎癥反應，損傷血管內(nèi)皮，最終導致血壓攀升。
2. 焦慮抑郁：肝氣不舒釀情志病，不良習慣雪上加霜
中醫(yī)認為 “肝主情志，喜條達而惡抑郁”：肝氣順暢則情緒平和，肝氣郁結(jié)則易滋生焦慮、抑郁等負面情緒。這些情志問題本身就會導致氣血逆亂，直接誘發(fā)血壓升高；更重要的是，情緒失衡往往會讓人養(yǎng)成吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習慣，而這些正是高血壓的 “明確危險因素”，形成 “情緒差→傷肝→不良習慣→血壓高” 的惡性循環(huán)。
3. 睡眠差：肝血不足失安寢，長期失眠致血壓亂
“肝藏血，血舍魂”，肝血充足時，心神得養(yǎng)、睡眠安穩(wěn)；若肝血虧虛，“魂無所歸”，便會出現(xiàn)失眠多夢、入睡困難、白天精神不濟等問題。而長期睡眠不足或質(zhì)量差，會打亂人體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡，導致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，進而使心率加快、血管收縮，最終引發(fā)血壓升高，形成 “肝血不足→失眠→血壓高” 的閉環(huán)。
4. 更年期：肝腎陰虛失調(diào)節(jié)，情緒紊亂火上澆油
女性進入更年期后，高血壓發(fā)病率會顯著上升，這與肝臟及相關臟腑功能變化密切相關?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載 “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕”—— 此時女性肝腎陰虛，血壓調(diào)節(jié)功能減弱；同時內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會加重肝氣郁結(jié)，導致情緒抑郁、煩躁易怒，雙重作用下，血壓自然難以穩(wěn)定。
二、傳統(tǒng)醫(yī)學視角：高血壓的 4 類病機，均繞不開 “肝”
從中醫(yī)理論來看，高血壓的病因病機雖復雜，但核心始終與 “肝” 相關，主要可分為以下 4 種類型，對應不同癥狀與調(diào)理方向：
1. 肝陽上亢型：肝郁化火，氣血逆亂
長期情緒壓抑、肝氣不疏，郁結(jié)日久便會化火，導致肝陽上亢、氣血向上逆亂，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：頭暈脹痛、面紅耳赤、脾氣暴躁易怒、口苦口干，舌紅苔黃。調(diào)理核心為平肝潛陽、清肝瀉熱，需避免情緒激動，減少辛辣刺激飲食。
2. 痰濕壅盛型：肝犯脾胃，濕濁上擾
肝氣郁結(jié)日久，會 “橫犯脾胃”，導致脾胃運化功能減弱，痰濕內(nèi)生、壅滯體內(nèi)；此時肝陽會裹挾痰濕向上侵擾頭部清竅，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：體型肥胖、頭重如裹（像裹了濕布）、身體困重，舌淡暗、苔厚膩。調(diào)理核心為健脾化濕、平抑肝陽，需控制油膩飲食，加強脾胃運化。
3. 氣滯血瘀型：肝郁阻絡，血行不暢
肝氣郁結(jié)會阻礙氣血運行，長期下來形成 “瘀血”，瘀血阻滯血管脈絡，便會導致血壓升高。典型表現(xiàn)為：情緒低落、頭痛如錐刺（固定部位疼痛）、舌色暗或紫暗，舌下絡脈曲張，部分人還會伴隨胸痛、月經(jīng)有血塊。調(diào)理核心為疏肝理氣、活血化瘀，需注重情緒疏導，適當增加活動以促進氣血運行。
4. 肝腎陰虛型：肝腎不足，陽失潛藏
若長期勞累、熬夜或年齡增長，會導致肝腎陰液虧虛；肝腎陰虛則無法 “潛藏” 肝陽，導致肝陽上亢，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：耳鳴、腰膝酸軟、體型偏瘦、夜間盜汗（睡時出汗、醒后汗止），舌淡暗。調(diào)理核心為滋補肝腎、平肝潛陽，需避免過度勞累，多吃滋養(yǎng)肝腎的食物。
三、養(yǎng)肝護肝防高血壓：3 個維度，順應肝的生理特性
養(yǎng)護肝臟、預防高血壓的核心原則，是順應肝臟 “喜條達、惡抑郁”“主疏泄、藏血” 的生理特性，從情緒、飲食、日常護理三方面入手：
1. 情緒舒暢：給肝臟 “松綁”，避免血壓波動
情緒是影響肝氣的關鍵 —— 長期負面情緒會 “捆住” 肝氣，導致疏泄失常。建議：主動遠離焦慮源，如減少過度關注負面新聞；
找到適合自己的解壓方式，如慢跑、聽舒緩音樂、繪畫、與朋友傾訴等，讓肝氣自然舒暢，從源頭減少血壓波動的誘因。
2. 飲食調(diào)攝：用 “藥食同源” 食材，幫肝臟 “減負”
可將具有養(yǎng)肝、疏肝、清肝功效的藥食同源食材，制成代茶飲或藥膳，按需調(diào)理（可根據(jù)自身癥狀對應選擇）：
清肝茶：菊花、桑葉、決明子、山楂、夏枯草各適量，適合肝陽上亢型（頭暈、脾氣爆）人群，有助清熱平肝；
理中茶：陳皮、玫瑰花、佛手、薄荷各適量，適合氣滯型（情緒差、胸脅脹）人群，有助疏肝理氣；
養(yǎng)肝茶：桑葚、葛根、枸杞、紅棗各適量，適合肝腎陰虛型（耳鳴、腰酸）人群，有助滋補肝腎；
養(yǎng)血活血茶：山楂、紅花、玫瑰花、紅棗各適量，適合氣滯血瘀型（頭痛如刺、舌暗）人群，有助活血通絡；
健脾化濕粥：炒薏仁、炒山藥、茯苓、赤小豆、冬瓜各適量，煮成粥品，適合痰濕壅盛型（肥胖、頭重）人群，有助健脾祛濕。
3. 按揉降壓溝：刺激耳穴，輔助穩(wěn)血壓
耳廓背面有一道 “Y” 形凹溝，中醫(yī)稱之為 “降壓溝”，刺激這一區(qū)域能通過經(jīng)絡傳導，輔助調(diào)節(jié)血壓，緩解高血壓引起的頭暈、頭痛。操作方法簡單：
用食指和拇指指腹，沿著降壓溝自上而下輕輕按揉；
力度以耳朵輕微發(fā)紅、發(fā)熱為宜，每天早晚各 1 次，每次 3~5 分鐘，長期堅持有助輔助穩(wěn)定血壓。
總之，肝臟與血壓的關聯(lián)貫穿生理、病理的多個層面。養(yǎng)護肝臟不是單一行為，而是順應其特性的生活方式調(diào)整 —— 情緒少郁結(jié)、飲食少負擔、起居有規(guī)律，才能讓肝臟功能正常運轉(zhuǎn)，為血壓穩(wěn)定筑牢 “防護墻”。
這項研究由中國香港大學等機構(gòu)聯(lián)合開展，研究人員選取了美國健康與退休研究以及英國老齡化縱向研究中的2760名33 – 99歲參與者數(shù)據(jù)進行分析。參與者平均年齡60歲，初始血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用過降壓藥，中位隨訪時間為6年（范圍2 – 19年）。結(jié)果顯示，在未服藥的情況下，42%的高血壓患者血壓降至正常并長期保持，心血管疾病風險降低34%。在最后一次血壓測量時，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)約4、8、12年。
目前，臨床指南對高血壓藥物治療較為積極。例如，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，應在4周內(nèi)啟動藥物治療。而此次研究結(jié)論直接對“高血壓需終身服藥治療”這一國際共識發(fā)起了挑戰(zhàn)。
全球范圍內(nèi)高血壓治療率和控制率都不理想，患者服藥依從性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用藥”，對“少吃藥”甚至“不吃藥”關注較少。這項新研究意義重大，不僅弱化了高血壓的負面形象，激發(fā)患者主動控壓的積極性，還能減少因用藥依從性差和藥物副作用帶來的問題。
高血壓診斷標準是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。研究選取的人群初始確診高血壓時，超八成病情較輕，只需小幅降壓就能恢復正常。而且研究期間，很多人健康狀況良好，體重正常，不吸煙不飲酒，還能堅持高強度體育活動。因此，隨訪中超半數(shù)患者收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者舒張壓至少降了3毫米汞柱。
高血壓被稱為“無聲的殺手”，我國每年因心腦血管病死亡的人數(shù)中，與高血壓相關的高達420萬，不可掉以輕心。只有同時滿足以下3個條件，患者才可考慮暫時不啟動藥物治療：
根據(jù)升高幅度，高血壓分為1 – 3級，級別越高越危險。高血壓1級即輕度高血壓，非同日3次測量，收縮壓為140 – 159毫米汞柱、舒張壓為90 – 99毫米汞柱。確診后4 – 12周內(nèi)，高血壓1級患者可先嘗試生活方式干預。
危險因素包括男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過85厘米、女性超過80厘米。只有符合0條或1條時，才可嘗試先不用藥。
不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機會嘗試不用藥。若高血壓已對心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，必須及時藥物治療，以防病情惡化。
需要強調(diào)的是，無論是否滿足上述條件，心血管疾病危險因素具有“一票否決權”。特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動藥物治療：體重指數(shù)超過28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3 – 4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴重心腦血管事件等。
臨床中，還有3種情況要立刻啟動藥物治療：一是血壓未超過140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾?。ㄒ汛_診動脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群；二是血壓超過140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血壓超過160/100毫米汞柱人群。
有些患者的“高血壓”可能是假的，臨床需仔細鑒別。例如，“白大衣高血壓”患者一看到醫(yī)生血壓就飆升，可居家多次測量，若血壓始終小于135/85毫米汞柱即為正常；“假性高血壓”可能是袖帶過緊引發(fā)不適所致，建議使用臂式血壓計，測前安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運動或如廁后馬上測量；部分“隱匿性高血壓”患者直立位時血壓偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類患者睡覺時最好將床頭抬高15度。
此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征導致氣道受阻可引發(fā)血壓驟升；長期壓力過大、睡眠不足或飲食不當會使血壓持續(xù)升高，消除相關誘因后可恢復正常。若無法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進行動態(tài)血壓監(jiān)測，測量24小時血壓變化。若白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，則不是高血壓。
部分人群血壓處于正常高值，即收縮壓為120 – 139毫米汞柱、舒張壓為80 – 89毫米汞柱，可視為高血壓前期或臨界值，這種情況多見于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免發(fā)展為真正的高血壓。
無論高血壓處于哪個階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎。單純依賴藥物治療，不改變生活習慣，就像舍本逐末，無法阻止疾病發(fā)展。針對非藥物控壓治療，食、動、睡、情緒四部曲，強調(diào)做好這些比吃降壓藥更重要。
飲食要控制總熱量，減少糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時，嚴格戒煙，包括二手煙；限制飲酒，若有心腦血管危險因素，需嚴格戒酒。
高血壓患者要將體重指數(shù)控制在18.5 – 23.9，建議每周進行150分鐘的中等強度運動。老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項目，運動時心率保持在“180 – 年齡”的80%為宜。
睡眠質(zhì)量、情緒波動和高血壓密切相關，睡好了情緒穩(wěn)定，血壓也會下降。患者要保證每天至少7 – 8小時睡眠，避免熬夜；保持愉悅心情，可廣交朋友、培養(yǎng)愛好、多曬太陽，學會自我減壓。
專家還介紹了一種無創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏。它是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張早期由下而上序貫式充氣加壓，將下肢、臀部的血液驅(qū)回主動脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負荷，給機體偽造主動運動的感覺，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱“躺在床上的馬拉松”。
受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多種因素影響，血壓并非穩(wěn)定下降，即使是規(guī)律服藥的患者也可能出現(xiàn)波動，不必過于緊張。但若用藥一段時間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。
]]>在我國，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴峻形勢凸顯了加強老年高血壓健康管理的緊迫性。
老年人由于生理機能的衰退，其高血壓具有獨特的特點。首先，老年人常伴有動脈硬化、動脈斑塊形成以及血管彈性降低等問題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對正常，導致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風險就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動。在診室測量的血壓往往高于家庭自測血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動會進一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢時，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴重時甚至會導致跌倒，造成嚴重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風險，容易出現(xiàn)藥物不良反應。
針對老年高血壓患者的這些特點，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強化工作責任心，為老年高血壓患者提供專業(yè)且個性化的健康管理服務。
在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認知障礙的患者對血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應從小劑量藥物開始，并加強監(jiān)測，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強度，直至血壓達標。在積極控制血壓的同時，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險因素，同時關注和治療相關靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長期甚至終身堅持治療。
關于降壓治療的目標值，并非越低越好。對于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標。具體的血壓控制目標應由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來確定。
在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長效劑、有效聯(lián)合和個體化的原則。對于高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的患者，初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復方制劑。同時，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個人意愿和長期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。
除了藥物治療，老年高血壓患者還應注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運動方面，要科學安排生活，做到起居有常，適當活動，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時，要嚴格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風險，但老年人要避免過快、過度減重。在應用降壓藥物過程中，老年患者坐起、站起時動作應盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。
高血壓嚴重威脅著國民健康，為減少高血壓帶來的各種危害，國家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目。這一舉措旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質(zhì)量。基層醫(yī)務人員應肩負起責任，加強老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護航。
]]>高血壓的發(fā)病與諸多危險因素密切相關，其中不合理膳食占據(jù)重要地位，如高鈉、低鉀飲食以及過量飲酒等。目前，膳食干預已被國內(nèi)外醫(yī)學界廣泛認可為防治高血壓的有效措施，對于改善血壓狀況具有至關重要的作用?；凇冻扇烁哐獕菏仇B(yǎng)指南》，以下為高血壓患者提供五條實用的食養(yǎng)原則，助力改善日常膳食結(jié)構(gòu)。
對于所有高血壓患者而言，控制鈉鹽攝入是首要任務。應采取多種措施，全面限制各類食物中的鈉鹽來源，爭取將每人每日食鹽攝入量逐步降至 5 克以下。
與此同時，增加膳食中鉀的攝入量有助于降低血壓。建議高血壓患者多食用富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。對于腎功能良好的患者，可選擇高鉀低鈉鹽作為日常用鹽。但需注意，不建議通過服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者在補鉀前，務必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。
此外，高血壓患者還需嚴格控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用油炸食品和動物內(nèi)臟，減少加工紅肉制品（如培根、香腸、臘腸等）的攝入。
高血壓患者應遵循合理膳食原則，豐富食物種類，科學安排一日三餐。
在日常飲食中，應多吃富含膳食纖維的蔬果，且深色蔬菜應占總蔬菜量的一半以上。同時，要明確蔬菜和水果不能相互替代。適量攝入谷類和薯類，其中全谷物或雜豆應占谷類的 1/4 – 1/2。蛋白質(zhì)的補充也不容忽視，可優(yōu)先選擇奶類、魚類、大豆及其制品作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。此外，要限制添加糖的攝入，減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的使用。
對于超重和肥胖的高血壓患者，減重是改善病情的重要舉措。建議將體重維持在健康范圍內(nèi)，具體標準為體質(zhì)指數(shù)（BMI）在 18.5 – 23.9kg/m2（65 歲以上老年人可適當放寬）。同時，男性腰圍應控制在 85cm 以下，女性腰圍應控制在 80cm 以下。
保持規(guī)律的中等強度有氧身體運動對于控制體重和改善血壓至關重要。應盡量減少靜態(tài)行為時間，一般成年人每周應累計進行 2.5 – 5 小時的中等強度有氧活動，或 1.25 – 2.5 小時的高強度有氧活動。無論是非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風險）還是高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒油猓ㄗh每周進行 4 – 7 天、每天累計 30 – 60 分鐘的中等強度身體活動。
吸煙是心血管疾病的重要危險因素，高血壓患者應堅決戒煙，并避免被動吸煙。戒煙能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生風險。
在飲酒方面，應做到不飲或嚴格限制飲酒。即便少量飲酒，也會對健康產(chǎn)生不良影響。過量飲酒會顯著增加高血壓的發(fā)病風險，且風險程度與飲酒量呈正相關。因此，建議高血壓患者不飲酒，飲酒者應盡量戒酒。
此外，高血壓患者還需注意減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張會激活交感神經(jīng)，導致血壓升高?；颊邞獙W會進行壓力管理，可嘗試認知行為干預，必要時可前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助，以避免因精神壓力引發(fā)血壓波動。同時，要保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。
高血壓患者應定期監(jiān)測血壓，及時了解血壓數(shù)值及達標情況。嚴格按照醫(yī)囑進行生活方式干預，堅持長期治療，做好自我管理。醫(yī)生會根據(jù)患者的心血管總體風險及血壓水平制定合理的隨診計劃。
這種飲食模式富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果以及全谷物。同時，嚴格限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平較低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。
這是我國東南沿海地區(qū)的代表性膳食模式，具有清淡少鹽、食物多樣、谷物為主的特點。蔬菜水果供應充足，魚蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類攝入量也較高，并且居民身體活動量較大。
該膳食模式在減少鈉攝入的同時，也降低了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維的攝入量。
增加全谷物和薯類食物的攝入，做到粗細搭配。盡量少食用或不食用添加了鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。
優(yōu)先選擇魚、禽、蛋和瘦肉，減少高鹽、高脂肪、高膽固醇的動物性食物攝入。同時，推薦食用各種各樣的奶制品。
每日適量食用大豆及其制品，但應少食用豆豉、豆瓣醬、腐乳等含鹽量較高的豆制品。
每日應保證攝入至少 3 種新鮮蔬菜，最好能達到 5 種以上，且深色蔬菜要占總蔬菜量的一半以上。水果每日至少食用 1 種，最好 2 種以上。
可選擇食用原味堅果，但要注意控制總量。
優(yōu)先選用富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，并推薦交替使用不同種類的植物油。盡量少食用或不食用油炸食品和含反式脂肪酸的食品。
高血壓患者不宜飲酒，飲酒者應盡量戒酒。
不宜飲用含糖飲料，推薦飲用白水，確保攝入充足的水分。
減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）的攝入，每日鈉攝入量應控制在不超過 2000 毫克（相當于食鹽 5 克）。
盡量少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，也不推薦飲用濃茶和濃咖啡。
通過遵循以上食養(yǎng)原則和建議，高血壓患者能夠更好地控制病情，降低心血管疾病的發(fā)生風險，提高生活質(zhì)量。
]]>高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認知觀念落后是主要原因之一。
1. 高血壓的定義與分類
高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等因素相關；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等。
2. 家庭血壓測量指南
正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行評估。
3. 血壓控制目標
對于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應降至<140/90mmHg，如能耐受，應進一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。
4. 高血壓的危害與治療
高血壓被稱為“無聲的殺手”，即使無明顯癥狀，也會對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風險。
5. 生活方式調(diào)整建議
冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。
1. 胸痛與冠心病
雖然胸痛是冠心病的常見癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。
2. 冠心病診斷
心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應進行進一步檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等。
3. 冠心病高危人群
4. 冠心病急性發(fā)作處理
冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，應立即平臥，避免活動和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。如癥狀未緩解，應立即撥打120或送往醫(yī)院救治。
5. 急性心梗治療選擇
對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術是恢復心肌供血、減少心肌細胞壞死的最高效方法。藥物治療無法達到同樣效果，應遵醫(yī)囑盡快接受手術。
6. 冠心病治療方法
通過本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預防措施，共同守護心臟健康。
]]>隨著年齡增長，血管會出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。
動脈粥樣硬化。目前認為，在血管衰老的影響下，機體會對血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險因素高度敏感，更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。
高血壓。血管衰老是高血壓的預測因子和危險因素。一項針對中國人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風險仍處于較高水平。
慢性腎病。血管衰老會造成小動脈壁伸展、小動脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。
老人可通過以下題目簡單自測血管年齡。最近情緒壓抑；過于較真；愛吃方便食品及餅干、點心；偏食肉類；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過400；爬樓梯時胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計1分，不符合計0分。總分0~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。
如果自測發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進行危險因素篩查、血管功能學評估（如脈搏波傳導速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學檢測（如升主動脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預對預防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。
飲食。建議遵照《中國居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進餐，足量飲水。此外，推薦適當多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。
減重?？刂企w重是預防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應小于90厘米，女性小于85厘米。
戒煙。吸煙會加速血管衰老，并與動脈粥樣硬化血管疾病密切相關。戒煙可減少血管疾病風險，任何人群均能從戒煙中獲益。
運動。有氧運動對血管的益處最大，可改善動脈順應性、降低動脈僵硬度、恢復血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運動包括慢跑、騎自行車、游泳等。需注意，老人運動一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個體化運動處方，也可通過主觀勞累程度或心率進行簡單自評。運動時微微出汗，第二天不會感到疲勞酸痛，說明運動強度是合適的。有氧運動時安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運動時長先從20分鐘開始，逐步增加至40~60分鐘，運動頻率為每周3~7次。
]]>最近在門診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤較大，半年前因頭暈在其他醫(yī)院就診，血壓監(jiān)測最高達到180/120毫米汞柱，被診斷為原發(fā)性高血壓。經(jīng)降壓藥聯(lián)合治療后，他的癥狀并未好轉(zhuǎn)。來我院就診時，他自述依然眩暈，后經(jīng)詳細檢查，證實患了腎上腺腫瘤，導致皮質(zhì)醇過量分泌，引起庫欣綜合征。血壓升高正是庫欣綜合征的繼發(fā)癥狀。
通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應全面篩查以排除繼發(fā)性高血壓。
第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。
第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。
第三，癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索，如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。
第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。
第五，發(fā)生與血壓升高程度不相稱的靶器官損傷。
第六，降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或血壓曾通過治療控制良好，但近期又明顯升高。
第七，急進性或惡性高血壓患者。
臨床上，繼發(fā)性高血壓的病因主要有以下幾種。
腎臟疾病。這是我國繼發(fā)性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過是否出現(xiàn)蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球濾過率，以及影像學檢查腎臟的大小和形態(tài)，來確診腎臟疾病。
睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國繼發(fā)性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過28，且睡覺時常打鼾、白天嗜睡，可實施多導睡眠監(jiān)測。
內(nèi)分泌疾病。一是可能患原發(fā)性醛固酮增多癥，以往認為其典型表現(xiàn)為血壓高與血鉀低，不過很多患者僅表現(xiàn)為血壓升高。疑似患者可通過醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學檢查確診。二是可能患庫欣綜合征，患者可表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進行24小時尿游離皮質(zhì)醇、午夜血漿/午夜唾液皮質(zhì)醇測定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細胞瘤，這是源于腎上腺髓質(zhì)的罕見神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導致血壓急劇升高，主要通過影像學檢查和兒茶酚胺測定來確診。
心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯等疾病所導致的繼發(fā)性高血壓比例有所升高?？赏ㄟ^心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動脈炎，可做磁共振血管造影、計算機斷層掃描血管造影等排查。
此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發(fā)性高血壓，可通過影像學檢查明確診斷。精神心理問題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發(fā)高血壓，可使用相關自評量表評定。
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