理論上講，感染幽門螺桿菌后，成人很難通過機體免疫力自行清除，且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诓煌潭鹊幕顒有匝装Y，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國衛(wèi)生及公共服務部近期發(fā)布的致癌物報告中，明確將幽門螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門螺桿菌感染者原則上來說都需要干預，但是否用藥需參考以下3種情況。

看數(shù)值。碳13/14呼氣試驗是判斷是否感染幽門螺桿菌的常用方法。通常，檢測值越高、距離臨界值越遠，感染幽門螺桿菌的可能性越高，但這并不能說明幽門螺桿菌群的密度大或數(shù)量多，只是用來判斷是否感染。具體的嚴重程度需另行胃鏡檢查，看有無相應的胃黏膜改變。

由于同位素劑量、胃排空時間、細菌尿素酶活性、氣體收集時間等多種因素的影響，呼氣試驗存在假陽性可能。以最常見的碳14呼氣試驗為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測數(shù)值低于正常值，一般認為未感染；高了則認為已被感染。比如檢測值為“1000”的患者可確定已感染幽門螺桿菌，但如果數(shù)值在“100”附近且自我感覺無癥狀的，建議觀察3~6個月后復查，再判斷是否需要治療。

看病情。以往有觀點認為，如果感染者沒有癥狀，也未證實患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國內(nèi)外學者一致認為，只要確認感染幽門螺桿菌，均建議及時治療。如果感染者已出現(xiàn)消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進行胃鏡檢查，明確是否已有相應病變。

我國《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒有癥狀，也需及時治療。

看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎(chǔ)的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長達10~14天，可能引起胃腸道反應、過敏、腸道菌群失調(diào)、耐藥等問題。但總體來說，治療的獲益遠大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴重基礎(chǔ)疾病、菌群失調(diào)、對治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應的風險較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢醫(yī)生進行評估。

需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個月后復查是否根除成功，之后每隔3~5年復查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)再感染。同時，建議家庭成員同去檢測，一人陽性，全家治療，減少成員間的互相傳播。

腸道影響很多器官功能

近年來，腸道健康與身體健康的關(guān)系成為熱點，很多研究都發(fā)現(xiàn)，中青年人腸病高發(fā)的趨勢愈發(fā)明顯。近期《癌癥》雜志刊發(fā)了一項研究稱，澳大利亞有越來越多年輕人患上了消化道癌癥，食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌的發(fā)病率在18~50歲的中青年人中呈現(xiàn)上升趨勢，且男性消化道癌癥的發(fā)病率更高，每年都增加1%。研究人員認為，要關(guān)注這個日益嚴重的問題，年輕人生活壓力大、不健康飲食習慣和生活方式均增加了腸道疾病和消化道癌癥的患病率。

隨著系統(tǒng)生物學以及腸道菌群研究的深入，腸-肝軸、腸-腦軸、腸-肺軸、腸-皮膚軸等概念被不斷地提出和驗證。這也證實了，腸道會影響除其以外的許多組織器官的功能，是支持人體健康的重要樞紐和門戶。其中，“心”“腸”疾病之間的聯(lián)系成為近年來新興的熱門研究領(lǐng)域。早在2016年，意大利科學家就發(fā)現(xiàn)，心衰患者腸道內(nèi)有很多有害微生物大量繁殖，比如念珠菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌等，這使得患者大腸壁增厚，出現(xiàn)腸道炎癥反應，腸壁通透性增加，心衰癥狀也更加嚴重。

2017年，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院蔡軍教授領(lǐng)銜的團隊研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期及高血壓患者的腸道菌群失衡非常類似，有益菌明顯降低，普氏菌和克雷伯氏菌過度生長。這是世界上第一篇明確高血壓患者腸道菌群失調(diào)規(guī)律的論文，迄今已經(jīng)被各國科學家引用500多次。

近日，《炎癥性腸病》雜志還刊載一項涉及我國3000多人的回顧性隊列研究稱，我國炎癥性腸病患者發(fā)生缺血性心臟病的風險明顯增加，炎癥性腸病患者的微血管內(nèi)皮功能障礙明顯高于未患炎癥性腸病的患者，且在18~35歲達到高峰，尤其在年輕女患者中更明顯。

“心”和“腸”難分彼此

熱心腸研究院院長藍燦輝表示，以前人們認為腸道系統(tǒng)只是消化系統(tǒng)的一個通道，主要負責消化食物、吸收營養(yǎng)。事實上，腸道功能并不簡單，它還能通過營養(yǎng)、代謝、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌和菌群等機制，對身體健康的多個層面造成不可忽視的影響。比如，炎癥性腸病患者容易罹患多種并存癥，其中就包括心血管疾病。這一方面是由于炎癥性腸病與這些疾病存在共同風險因素，比如吸煙、飲酒、不健康飲食等不良生活方式;另一方面也反映了腸道功能紊亂會給健康帶來系統(tǒng)性的負面影響。具體來說，腸道與心血管健康是相互作用的，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

腸道吸收影響代謝。腸道是食物消化和吸收的主要場所。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，都不利于機體的代謝平衡，心血管疾病就是代謝綜合征的一種。藍燦輝說，現(xiàn)代社會食物極大豐富，長期攝入高油、高糖、深加工等不健康飲食，會增加“三高”人群和肥胖大軍，而這些都是心血管疾病的后備人群。高血脂與腸道脂肪吸收過多有直接關(guān)系，而腸道激素可以影響糖的代謝吸收，從而干擾血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控，引發(fā)高血糖，這些都是誘發(fā)心血管疾病的危險因素。

“腸道滲漏”引發(fā)炎癥。西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰說，腸道是人體的重要屏障和免疫器官。腸道屏障包括腸黏膜、免疫細胞和淋巴結(jié)構(gòu)等，可以抵御來自腸腔、食物的微生物感染和入侵。一旦腸道屏障功能失靈(“腸道滲漏”)，腸腔內(nèi)的微生物和有害微生物分子(比如細菌的細胞壁成分——脂多糖)就會移位進入循環(huán)系統(tǒng)并遷移到其他組織器官，可引起局部或全身的炎癥反應，并損傷血管內(nèi)皮細胞，促發(fā)心血管疾病。比如動脈粥樣硬化的發(fā)展過程，其實就是慢性炎癥的發(fā)展過程;心?；颊甙邏K破裂，也與炎癥反應密切相關(guān)。

腸道細菌影響心血管健康。腸道內(nèi)棲息著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，因以細菌為主，被稱作“腸道菌群”。腸道菌群被視作“微生物器官”，參與調(diào)控機體的代謝、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等生理過程，影響包括心血管在內(nèi)的諸多器官系統(tǒng)的健康。多項研究均顯示，心血管疾病患者都存在腸道菌群失調(diào)，即腸道菌群組成的改變(有益菌大量減少和有害菌大量繁殖)。一些菌群相關(guān)的代謝產(chǎn)物可能是腸道菌群影響心血管疾病的主要機制之一，包括氧化三甲胺、短鏈脂肪酸、次級膽汁酸和芳香族化合物等。另外，腸道菌群對免疫特別是系統(tǒng)性炎癥的調(diào)節(jié)作用，也是影響心血管健康的重要原因。

反之，心血管疾病也能影響腸道健康。心衰、心肌梗死和血栓等疾病，可引起慢性或急性的腸道缺血、缺氧、水腫和炎癥，導致腸道屏障損傷和滲漏、腸道菌群改變、胃腸道不適，并可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐等不同程度的消化道癥狀。因此，腸道疾病和心血管疾病相互影響，可能會形成惡性循環(huán)。

除了生理上的影響，近些年“雙心醫(yī)學”概念已深入人心，情緒與心血管系統(tǒng)之間有著深層聯(lián)系。中國科學院心理研究所心理健康應用中心測評主管肖震宇說，腸道功能好的人，心態(tài)也會比較平和，也更加積極樂觀，充滿干勁。因為血清素(即5-羥色胺)有助于人們穩(wěn)定情緒、放松，感到自信，而血清素主要是在腸道等消化道內(nèi)產(chǎn)生的，是消化酶分解色氨酸的過程中制造出來的。情緒穩(wěn)定、做人積極陽光，對人的心血管健康也有好處。上世紀70年代以來，大量研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、恐懼、敵對、憤怒等消極情緒會導致交感神經(jīng)經(jīng)常處于高度激活的狀態(tài)，導致長時間血壓升高、心率加快，容易引發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦卒中等問題。同時，交感神經(jīng)的興奮會抑制胃腸等消化系統(tǒng)的正?；顒?，導致消化功能紊亂。

《第二大腦——腸腦互動如何影響我們的情緒、決策和整體健康》一書中講，性格孤僻、不愿接觸和幫助他人的人，會使大腦加速壓力分子(促腎上腺皮質(zhì)激素)釋放，使應激激素(皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平升高，更容易引起腸道應激反應，出現(xiàn)消化不良、惡心、慢性便秘等癥狀。而樂善好施的人更能感到幸福滿足，內(nèi)啡肽、多巴胺等積極的腸道微生物信號分子可更多釋放到腸道內(nèi)，改善腸道健康。從這個角度講，也提示人們盡量多做善事，學會感恩，保持一份熱心腸，因為“好心才有好腸，好腸才有好心”，兩者相輔相成。

調(diào)理腸道，從飲食下手

高登峰說，現(xiàn)在醫(yī)學界認為，調(diào)節(jié)腸道健康最有效的辦法是從飲食上下功夫，對于大多數(shù)人來說，就是吃得健康些，腸道細菌就會更健康，就能促進心血管的健康。

專家們建議，多吃富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類和堅果等，膳食纖維可被腸道菌群代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，幫助維持腸道屏障完整性，有益于心血管代謝健康。少吃紅肉，以及高油、高糖、高鹽的“垃圾食品”，如油炸和深加工食品、甜點、飲料、精米精面等。紅肉富含的膽堿、肉毒堿可經(jīng)腸道菌群與宿主共同代謝生成氧化三甲胺，促進動脈粥樣硬化和血栓形成，增加心血管疾病風險。高脂飲食可導致腸道通透性增加，促進腸道脂質(zhì)吸收，并改變腸道菌群組成，提高血液的內(nèi)毒素(細菌脂多糖)和炎癥水平，進而損害心血管健康。

高登峰說，炎性腸病患者要積極治療腸道疾病，可補充益生菌和益生元，醫(yī)生也可考慮給患者進行菌群移植，讓它們在腸道中生長。目前，一些菌群靶向性藥物也在研究中，它們誕生后，可以讓腸道里釋放的不良代謝產(chǎn)物被拮抗掉，抑制腸道不健康，減少心血管疾病發(fā)生。

肖震宇則提醒，生活中保持好心態(tài)，才更有益于心臟和腸道的健康。尤其對多數(shù)年輕人來說，別總以忙碌為借口宅在家中，也不要以“不關(guān)我的事”為由而變得冷漠，一定要多社交，多關(guān)心和幫助他人，才有利于保持樂觀、平和、自信的心態(tài)。

受訪專家：
北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 胡建平
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任 馮起校
中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任 趙強
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長 鄒玲

濫用抗生素破壞腸道平衡。人體內(nèi)最大的“細菌部落”，非腸道菌群莫屬，占總菌群的80%左右。北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任胡建平說，平衡的腸道菌群是消化、生長、免疫等生理機能的好幫手。如果腸道屏障功能受損，毒力強的致病菌就會大量增殖，突破腸黏膜的保護屏障，引發(fā)多種疾病。國內(nèi)外研究表明，癌癥、肥胖、糖尿病、腸胃炎等50多種疾病，都與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

在各種破壞腸道微生態(tài)平衡的因素中，最嚴重的要數(shù)抗生素濫用。有些人稍一咳嗽、發(fā)燒就吃抗生素，雖能快速緩解癥狀，但時間長了，會給身體招致更大的麻煩。因為，抗生素在消滅壞細菌的同時，也會把好細菌一起“除掉”，腸道的保護屏障隨之被破壞。不僅如此，濫用抗生素導致的腸道菌群紊亂可能是永久性的，一旦破壞就很難再恢復。專家呼吁，藥名中帶有頭孢、菌素、霉素、西林等字樣的藥物要遵醫(yī)囑使用，不要擅自、隨意服藥。另外，多攝入膳食纖維，飲食少油少脂，加強鍛煉，都能讓腸道微生態(tài)保持平衡。

依賴抑菌產(chǎn)品破壞皮膚平衡。皮膚是阻擋外界侵襲的第一道防線，擁有僅次于腸道的第二大菌群。皮膚表面普遍存在表皮葡萄球菌，尤以臉部與手部多見；鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕，還可能有大腸埃希菌；皮脂多的部位常見丙酸桿菌。一般情況下，這些細菌與人體互相適應，保持友好相處。但在皮膚受損時，這些本應正常的菌群就會趁機入侵，引起化膿性感染。比如，金黃色葡萄球菌可引起膿皰瘡、汗腺炎；表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌可引起痤瘡。

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長鄒玲表示，導致皮膚菌群失衡的原因主要有兩個方面。一是過度使用抑菌產(chǎn)品，比如抗菌皂等。今年9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將多種抗菌洗浴產(chǎn)品加入禁售名單，并稱經(jīng)常使用含消毒抗菌成分的洗浴產(chǎn)品，會殺死正常寄生在皮膚上的微生物，削弱皮膚的抵抗力，增加感染風險。因此，建議一般人群用清水或普通肥皂洗手即可。二是過度清潔，洗澡太勤會把皮膚表面的油脂及保護性菌群洗掉，容易傷害皮膚角質(zhì)。建議秋冬一周洗2~3次即可，不要過于頻繁。

吸煙使口腔環(huán)境失衡。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任趙強表示，口腔菌群失衡會帶來諸多問題：一是病理性口臭?；箭x齒、牙齦炎等口腔疾病的人，厭氧菌過度增殖分解產(chǎn)生出的硫化物，會產(chǎn)生口臭。二是齲齒。齲齒中有變異鏈球菌，它能分解蔗糖，產(chǎn)生不溶性葡聚糖，將口腔中其他菌群粘附于牙齒表面形成菌斑。三是心臟疾病。拔牙時，甲型鏈球菌可能通過傷口進入血流，如果有心臟瓣膜類疾病或安裝了人工瓣膜，細菌就會被阻留在那里并繁殖，導致心內(nèi)膜炎。

對口腔微生態(tài)危害最大的就是吸煙。美國紐約大學研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會嚴重干擾口腔菌群平衡，導致150多種細菌明顯增多，70多種細菌大幅減少，不利口腔健康。例如，煙民口腔中的鏈球菌種類要比非煙民多10％，更易誘發(fā)齲齒。然而，值得一提的是，戒煙10年以上的人，其口腔菌群與從未吸過煙的人沒有差別。這說明，只要戒煙，口腔菌群能夠逐漸恢復平衡。此外，定時刷牙，少吃各類糖果也能平衡口腔菌群。

頻繁用洗液破壞陰道平衡。很少有人知道，女性陰道也有一個菌群。這個菌群包含40余個菌屬，雙歧桿菌、優(yōu)桿菌、大腸桿菌等100多個菌種，重達20克左右。其中，乳桿菌、雌激素及陰道pH是維持陰道生態(tài)平衡的“三駕馬車”。陰道上皮在雌激素作用下變厚、糖原含量增加，乳桿菌將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，維持正常的酸性環(huán)境，以此抑制其他病原體生長，這個過程稱為“陰道自凈”。若菌群失調(diào)，此功能就會失效，進而引發(fā)各種炎癥。

鄒玲建議，日常生活中，女性要盡量避免下列可能導致陰道菌群失衡的行為：1.性生活過度。頻繁的性生活會使pH值呈弱堿性，陰道自凈作用會被破壞。2.頻繁使用婦科洗液。這種做法容易將致病菌帶進陰道內(nèi)，而且會改變陰道內(nèi)的pH值，破壞正常菌群的相互制約關(guān)系。還需提醒的是，男性的尿道口和陰部也有類似的菌落分布，平時要注意清潔，勤換內(nèi)褲。

慢性炎癥破壞肺臟平衡。美國密歇根大學醫(yī)學院研究發(fā)現(xiàn)，健康的肺部菌群是“有害菌”與“有益菌”不?！斑M進出出”的一種狀態(tài)。然而，肺纖維化、哮喘等疾病會導致某些“有害菌”大量滋生，使得正常秩序被打亂。一旦呼吸道內(nèi)的細菌群落發(fā)生紊亂，機體隨之出現(xiàn)炎癥，而炎癥又會進一步加劇菌群紊亂。有科學家推測，慢性呼吸道炎癥是打破肺部微生態(tài)平衡的一大元兇?？赡艿脑蚴?，肺部的慢性炎癥使得正常肺組織結(jié)構(gòu)改變，肺逐漸“長疤”、“變硬”，導致肺功能喪失，有益菌紛紛逃離。

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任馮起校表示，肺部慢性炎癥并非單指肺炎，慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽等都會導致呼吸道長期受到炎癥刺激。如出現(xiàn)胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀時，要及時就醫(yī)。戶外工作者、煙民等群體，要格外關(guān)注肺部健康。此外，肺部感染已成為高齡老人的主要死因。建議老人平時加強鍛煉；霧霾天關(guān)好門窗，打開空氣凈化器。