09月26 國人脂肪肝趕上歐美

日前，歐洲《肝病學(xué)雜志》發(fā)表的一項研究分析了我國的肝病負擔(dān)和趨勢。文章指出，非酒精性脂肪肝、酒精性肝病等代謝性肝病已成為中國人健康的一大威脅。其中最引人關(guān)注的是，我國非酒精性脂肪肝患病率9年內(nèi)攀升明顯，幾乎趕上了美國、歐洲、日本等發(fā)達國家或地區(qū)的患病率。

受訪專家：

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病科主任 張鴻飛

天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 侯建存

國人脂肪肝發(fā)病率增長明顯

這項研究顯示，中國人患有肝病的情況如下：乙肝患者約9000萬、丙肝患者約1000萬、非酒精性脂肪肝患者1.73億~3.1億、酒精性肝病患者約6200萬、肝硬化患者約700萬。其中，非酒精性脂肪肝的患病率由2003年的17%攀升至2012年的22.4%，幾乎趕上美國(24.13%)、日本(25%)、歐洲(23.71%)等發(fā)達國家或地區(qū)的患病率。另據(jù)我國主要城市11家三級醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2009~2017年，需住院治療的非酒精性脂肪肝患者數(shù)量超過了慢性病毒性肝炎的住院患者。

天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師侯建存表示，脂肪肝是由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。近幾年，脂肪肝已成為亞洲地區(qū)最常見肝病之一，國人患病率也呈現(xiàn)攀升之勢。

“脂肪肝可分為兩大類：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，主要以患者日常飲酒量來區(qū)分。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病科主任張鴻飛介紹，飲食精細、嗜好飲酒、久坐少動是脂肪肝發(fā)病率增高的主要原因。我國非酒精性脂肪肝患病率不到十年時間就趕上了歐美，主要是因為近些年我國人民生活水平提高很快，但民眾對衛(wèi)生健康知識的了解又普遍不到位。國人的飲食結(jié)構(gòu)越來越偏向于西方國家，喜好高鹽高糖高脂食物，日常飲食中蔬菜少、肉類多。不良飲食習(xí)慣，運動量不足等原因都導(dǎo)致了我國肥胖人數(shù)增加，進而導(dǎo)致非酒精性脂肪肝患病率升高。

脂肪肝不只傷肝

因為脂肪肝癥狀不明顯，一些人患了病卻渾然不知，還有一些人即使檢查出脂肪肝，也不把它當(dāng)回事。侯建存表示，其實脂肪肝不是一種獨立的疾病，它常伴隨其他代謝異常，若脂肪肝長期得不到控制，不僅會導(dǎo)致肝臟損害，還可能引起肝硬化甚至肝癌，甚至?xí)绊懟颊叩难恰⒀却x。

增加患肝癌的風(fēng)險。脂肪肝是肝臟脂質(zhì)代謝紊亂造成的，同時又是加重肝臟損傷的重要因素，兩者互為因果。長期的肝細胞變性會導(dǎo)致肝細胞再生障礙甚至壞死，進而導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等。此外，肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率也比較高。

易導(dǎo)致高血脂、高血壓及動脈硬化。中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，45%的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血壓升高、血糖異常、血脂紊亂等代謝綜合征，但患者知曉率嚴重偏低。其中，29%的患者合并血壓升高，但僅有17%的患者知曉。

脂肪肝會造成脂肪代謝不完全，過多的脂肪(甘油三酯)留在血液中，會導(dǎo)致高血脂。高血脂使血液黏稠，運行有較大的阻力，過多的油脂沉積在血管壁，容易引起血管壁硬化，導(dǎo)致血管彈性變差，從而引發(fā)高血壓。同時，由于油脂堵塞，血管腔道會越來越窄，還容易導(dǎo)致心肌供血不足，腦供氧不足，從而引發(fā)心臟病、腦中風(fēng)等，后果非常嚴重。

與糖尿病是難兄難弟。研究表明，幾乎所有的非酒精性脂肪肝患者都存在周圍組織和肝臟的胰島素抵抗，雖不一定伴有糖耐量異?；蚍逝?，但胰島素抵抗的嚴重程度與非酒精性脂肪肝的病情進展相關(guān)。脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。糖尿病患者中合并脂肪肝的約占50%。

降低人體免疫與解毒功能。脂肪肝患者肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾腫大。脾臟是人體重要的免疫器官，脾臟腫大會造成脾功能亢進，會抑制細胞免疫功能，所以脂肪肝患者通常抵抗力會降低，感染風(fēng)險更高。另外，肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成毒素在體內(nèi)潴留，對身體造成傷害。

進一步增加肥胖風(fēng)險。肝臟代謝出現(xiàn)問題，人們吃進去的脂肪、糖類和蛋白質(zhì)就不能被有效利用，更易轉(zhuǎn)化為脂肪堆積起來，這樣就導(dǎo)致了肥胖。

脂肪肝治療別走彎路

目前，很多人要么不重視脂肪肝，聽之任之;要么靠吃保健品和藥品治療脂肪肝。對此，侯建存表示，人們吃下去的所有藥物都需要經(jīng)過肝臟代謝，盲目吃保健品或藥品，反而會加重肝臟負擔(dān)。他認為，治療脂肪肝最好的辦法就是改掉不良生活方式。

選擇低熱量飲食，多吃果蔬。減少飲食總熱量攝入，增加全谷類、膳食纖維、不飽和脂肪酸、新鮮果蔬的攝入。《美國科學(xué)院院報》刊登的瑞典一項研究顯示，多吃綠葉菜，有助于減少肝臟中的脂肪堆積，對預(yù)防、降低脂肪肝風(fēng)險至關(guān)重要。同時，還應(yīng)減少飽和脂肪酸、添加糖的攝入。葡萄糖和果糖會促進肝臟合成甘油三酯，與非酒精性脂肪肝病的發(fā)生密切相關(guān)。

侯建存表示，有多項研究顯示，地中海飲食可有效降低非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪含量，改善其胰島素敏感性。地中海飲食方式，以蔬菜、水果和雜糧為主，以橄欖油等不飽和脂肪酸為主要食用脂肪，較多地攝入魚類，較少地食用紅肉和加工肉類，并且提倡適量飲用葡萄酒。

需要注意的是，減少熱量攝入并不等于每天的食物攝入量要特別少，國外有研究表示，健康地減輕體重需要長期過程，如一兩年及以上持續(xù)性地改善飲食結(jié)構(gòu)。體重下降過快，也會增加肝臟、腎臟的負擔(dān)。

堅持中等強度運動。非酒精性脂肪肝患者尤其要避免久坐少動。“運動療法”可有效降低體脂含量、改善胰島素抵抗，還可以降低肝酶水平、減少肝臟脂肪變性等，是治療非酒精性脂肪肝安全、經(jīng)濟、有效的方法。建議運動量要保持在每天30分鐘以上，每周堅持3~5次。運動時的心率應(yīng)維持在“170-年齡”，心率最高時不要超過“200-年齡”。

侯建存介紹，有研究顯示，肥胖的青少年堅持12個月進行中等強度運動可有效降低體脂含量和改善肝臟的脂肪變性。堅持12周的中等強度運動，已經(jīng)可以改善胰島素抵抗和減少肝臟脂肪含量。非酒精性脂肪肝患者選擇運動方式時，應(yīng)以能長期堅持為原則，把有氧運動和無氧運動相結(jié)合。

非酒精性脂肪肝按照嚴重程度可分為肝脂肪變性和脂肪性肝炎。脂肪肝炎患者除了控制飲食、規(guī)律運動外，必要時還需要到大醫(yī)院就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎保肝和抗氧化藥物治療。但需要提醒的是，藥物治療只是脂肪肝炎綜合治療的一部分，比如抗炎的保肝藥，大多解決不了脂肪肝的根本問題。張鴻飛提醒，要想治好脂肪肝炎，患者不應(yīng)過于依賴藥物，最有效的治療方法還是堅持健康的生活方式。