01月16 癡呆前一步是“認知衰弱”

認知衰弱是一種同時存在身體衰弱和認知功能損害的臨床綜合征，雖然沒到癡呆那么嚴重，但也會降低患者的生活質(zhì)量,增加住院、失能、死亡等風險。近日，中國康復醫(yī)學會科技管理與評估委員會、中國抗衰老促進會康復分會等機構聯(lián)合發(fā)布《認知衰弱康復中國專家共識2023》（以下簡稱《共識》），為延緩老人腦力、體力的雙重衰退提供了具體方法。

該《共識》的制訂者之一、北京老年醫(yī)院精神心理二科主任、主任醫(yī)師呂繼輝表示，我國認知衰弱總患病率為5%~18%，其中男性為7%，女性為9%。主流觀點認為，認知衰弱是由基因、環(huán)境共同作用的結(jié)果，相關影響因素分為可干預和不可干預兩種，前者包括心理健康、運動、營養(yǎng)、腦血管病、睡眠和社會支持，后者包括年齡、性別和早年受教育情況。

心理健康。研究證實，老年抑郁患者的認知衰弱風險是正常老人的4倍。持續(xù)的抑郁癥狀會降低老人參與社會活動的意愿，阻礙其獲得必要的社會支持，增加認知衰弱風險。

運動。運動可以維持甚至改善多種生理功能，減緩老人身體衰弱的發(fā)生，對認知能力下降亦可起到延緩作用。較少參與運動的老人認知衰弱患病率明顯升高。

營養(yǎng)。一項薈萃分析顯示，老人的營養(yǎng)狀況越低，包括營養(yǎng)攝入總量不足和缺失特定營養(yǎng)成分，如維生素A、維生素B12、維生素D、維生素E、蛋白質(zhì)等，認知衰弱的患病率越高。

腦血管病。腦血管病及其危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖等可影響腦血流循環(huán)，進而影響認知功能。研究證實,高血壓病程為10年以上的老人，認知衰弱患病率是病程少于5年的9倍以上。

睡眠。研究表明，睡眠障礙是導致認知衰弱的重要風險因素之一，與正常7~8小時睡眠時長比較，失眠和睡眠時間過長都與認知功能障礙相關。

社會支持。良好的社會支持是認知衰弱的獨立保護因素，能為老人的日常生活提供幫助。一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，社會支持缺乏在認知衰弱患者中更為明顯。

呂繼輝表示，醫(yī)生會通過一系列量表評估老人的身體及認知功能，并輔以影像學和生物標志物檢查。老人在家可以初步自測是否存在認知衰退情況。身體衰弱方面可參考以下5個指標：1.體重下降，一年內(nèi)體重下降5公斤以上，或降幅大于原有體重的5%；2.步速下降，老年男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒；3.握力下降，老年男性握力小于22公斤，女性小于14公斤；4.活動度降低，老年男性每周活動消耗低于383千卡，相當于每周散步時間小于2.5小時，女性低于270千卡，相當于每周散步時間小于2小時；5.經(jīng)常無緣無故地感到疲乏、力不從心。如果老人存在3條以上，就可能存在身體衰弱。認知功能方面，老人的認知功能水平可大致分為3個層次，正常、輕度認知功能障礙和重度認知功能障礙（癡呆），認知衰弱患者主要表現(xiàn)為輕度認知功能障礙，容易出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、接受新事物能力變差等癥狀，但程度較輕，且日常生活能夠自理，如果干預及時，可能不會發(fā)展為癡呆。

認知衰弱的治療方法有很多，運動干預是最常用的一種，可改善患者的注意力、處理速度和執(zhí)行功能，提升肌肉力量、生活質(zhì)量及心理健康水平。具體方式包括抗阻訓練、太極拳、八段錦等。有研究表明,60分鐘/次、3次/周、持續(xù)24周的八段錦訓練可顯著改善腦血流流速，提升認知功能。認知訓練干預也是重要的治療方式，可借助任務設計，訓練患者的注意、記憶、邏輯推理等認知域。與單一項目比較，認知運動雙重訓練，如一邊散步一邊做計算題或構思小故事等，可激活大腦更多區(qū)域，更能改善認知衰弱。

呂繼輝提醒，認知衰弱的干預非常個性化，需要在綜合評估的基礎上，結(jié)合病因及目前的功能狀態(tài)制定，比如此前未接觸過太極拳的認知衰弱患者，晚年可能很難適應這種運動方式，更談不上借此進行康復治療，所以不存在通用方案，但老人若能積極配合治療，效果一般較好?！拔医釉\過一個78歲的老年喪偶患者，認知衰弱癥狀非常典型，我們給她制訂健康食譜；讓她用喜歡的方式增加運動量；要求其兒女每周至少跟老人通一次電話；鼓勵老人參加社區(qū)的繪畫小組，刺激認知、結(jié)識新朋友；遠程指導她在手機上玩益智游戲等。3個月后，患者體能方面指標都得到改善，認知評分基本恢復正常。所以，老人如果出現(xiàn)身體衰弱、認知功能下降的癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就診，這樣才能盡快恢復健康?！?/p>